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13.709/2018 (LGPD)
1 - Informações Básicas
*
Data
*
Origem
Auditoria Externa
Auditoria Interna
Inspeções
Problema ou evento na rotina
Processos
Reclamação de Cliente
Serviços
Sistema de Gestão
*
Título da Ocorrência
Flebite
Mapeamento incompleto do imóvel
Não Conformidade - Auditoria Interna
Não utilização do EPI
Risco de Queda - Teste
*
Unidade Notificadora
*
Unidade Notificada
Envolveu Paciente/cliente externo?
*
Prontuário/Código atendimento
Turno
*
Nome
Faixa etária
*
Sexo
Masculino
Feminino
Outros
*
Descrição e evidência objetiva encontrada
Fato: (EO)Evidência Objetiva: Requisito:
2 - Ação Imediata
Sim, Houve ação imediata da unidade notificadora / ação de mitigação.
*
Descreva a ação imediata que foi realizada
*
Data da Ação
3 - Evidência
Anexar arquivo de evidência (Tamanho por arquivo 256M. Quantidade de arquivos permitida 500)
Notificado Notivisa
Vigimed
Notificado integrare
Salvar
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Data prevista para finalizar
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Etapa
Descrição e evidência objetiva encontrada